A bioética

A bioética segundo a Igreja Católica: a dignidade da pessoa como critério de todo o gesto médico, desde a conceção até à morte natural. Método personalista, princípios operativos e grandes dossiês — procriação, embrião, fim de vida, genética — à luz de Donum Vitae, Evangelium Vitae, Dignitas Personae, Samaritanus Bonus e Dignitas Infinita.

Ignispedia

A bioética é a reflexão moral nascida do encontro entre os novos poderes da medicina e das ciências da vida, por um lado, e a dignidade da pessoa humana, por outro. Fecundação in vitro, diagnóstico genético, investigação sobre o embrião, transplantações, reanimação, eutanásia, manipulações do genoma: no espaço de meio século, o homem adquiriu sobre a vida humana — a sua e a de outrem — um poder de intervenção sem precedentes. A questão decisiva já não é apenas « o que se pode fazer? », mas « o que se deve fazer, e em nome de quê? »

Para a Igreja Católica, a bioética não é uma especialidade técnica reservada aos peritos: é um capítulo maior da moral e da doutrina social, porque toca no mais frágil e no mais precioso — a vida do ser humano nos seus começos e no seu termo, onde ele não pode nem defender-se nem reivindicar. Bento XVI formulou o desafio numa palavra: « a questão social tornou-se radicalmente uma questão antropológica »[1]. A forma como o homem concebe, trata e manipula a vida revela aquilo em que ele próprio acredita ser o homem.

A posição católica resume-se num princípio simples e exigente, enunciado pela Congregação para a Doutrina da Fé logo em 1987: « Aquilo que é tecnicamente possível não é por isso moralmente admissível »[2]. A técnica não traz em si mesma a medida do bem; essa medida é a dignidade da pessoa, reconhecida « a todo o ser humano desde a sua conceção até à sua morte natural »[3]. É desta dignidade — o seu fundamento, o seu método, os seus princípios, as suas aplicações — que trata este artigo, remetendo para o detalhe de cada grande dossiê (o embrião, a eutanásia, a pena de morte) para os artigos que lhes são dedicados.

O que é a bioética?

Nascimento de uma palavra, nascimento de uma disciplina

A própria palavra é recente. Deve-se primeiro a um pastor protestante alemão, Fritz Jahr, que forja em 1927 o neologismo Bio-Ethik na revista Kosmos, para designar « o reconhecimento de obrigações morais não apenas para com o homem, mas para com todas as formas de vida »[4]. O termo cai no esquecimento, e depois renasce nos Estados Unidos sob a pena do oncologista Van Rensselaer Potter, que publica em 1970 um artigo e depois, em 1971, um livro de título programático: Bioethics: Bridge to the Future (« A bioética: uma ponte para o futuro »)[5]. Potter sonhava com uma « nova disciplina » que unisse o saber biológico e o conhecimento dos sistemas de valores humanos.

Laboratório de Michael McGinnis, 1973 — CDC / Dr M. M. Brooke, Wikimedia Commons, domínio público.

Mas a realidade, bem antes da palavra, já existia: é a venerável tradição da ética médica, desde o juramento de Hipócrates — que proibia ao médico dar um veneno mortal ou provocar o aborto — até à teologia moral católica, que refletia há séculos sobre a legítima defesa, a mutilação, a experimentação ou o cuidado dos moribundos. A bioética contemporânea é a herdeira alargada desta tradição, chamada a responder a questões que os Antigos nem sequer tinham podido imaginar.

A viragem biotecnológica do século XX

A dupla hélice do ADN, cuja estrutura Watson e Crick descreveram em 1953 (Zephyris, Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0).

O que faz da bioética uma disciplina nova, e urgente, é a aceleração vertiginosa dos poderes técnicos sobre o ser vivo. Algumas datas bastam para medir o abalo: em 1953, Watson e Crick descrevem a estrutura em dupla hélice do ADN; em 1967, é transplantado o primeiro coração humano; em 1978 nasce Louise Brown, o primeiro « bebé-proveta » concebido por fecundação in vitro; em 1996, a ovelha Dolly é o primeiro mamífero clonado a partir de uma célula adulta; em 2003, o Projeto Genoma Humano anuncia a conclusão da sequenciação de referência do genoma humano; desde 2012, a técnica de edição genética CRISPR-Cas9 permite « reescrever » o ADN[6]. Cada um destes avanços abriu benefícios reais e abismos morais.

O diagnóstico de Bento XVI é aqui central: a técnica, entregue a si mesma, reclama uma autonomia absoluta, como se o exequível valesse por permissão.

« Um âmbito primordial e crucial do confronto cultural entre a técnica considerada como um absoluto e a responsabilidade moral do homem é hoje o da bioética, onde se joga de maneira radical a própria possibilidade de um desenvolvimento humano integral. » — Bento XVI, Caritas in Veritate, 29 de junho de 2009, n.º 74[7]

Porque é que a Igreja se mete nisto

Porque haveria uma instituição religiosa de ter voz em matérias tão técnicas? Porque a bioética, sob as suas aparências científicas, coloca questões que não são científicas mas antropológicas e morais: o que é uma pessoa? a vida humana tem um valor intrínseco ou um valor conferido? o embrião é alguém ou alguma coisa? o sofrimento retira a dignidade? Nenhum microscópio responde a estas questões; elas pertencem à sabedoria, à filosofia e à fé.

A Igreja reivindica esta competência não como um poder, mas como um serviço do homem — sobretudo do mais fraco, que não tem voz nos debates em que se decide o seu destino. Segundo João Paulo II, « toda a sociedade deve respeitar, defender e promover a dignidade de cada pessoa humana, em todos os momentos e em todos os estados da sua vida »[8]: uma palavra dirigida a todos, crentes ou não. A bioética católica quer, pois, ser uma palavra dirigida a todos, fundada não primeiro na Revelação, mas na razão e na lei moral inscrita no coração de cada consciência.

A bioética, capítulo da doutrina social e moral

« A questão social tornou-se uma questão antropológica »

João Paulo II em 1984, onze anos antes da Evangelium Vitae (SPC 5 Vincent R. Kitts, Arquivos Nacionais dos EUA, Wikimedia Commons, domínio público).

De bom grado se classificaria a bioética entre as questões de moral individual. Seria um erro. Para a Igreja, ela é também, e indissociavelmente, uma questão social: a maneira como uma sociedade trata os seus embriões, os seus doentes, os seus moribundos, as suas pessoas com deficiência compromete a justiça, o bem comum e o próprio rosto da cidade. Bento XVI operou aqui uma deslocação decisiva:

« É preciso afirmar hoje que a questão social se tornou radicalmente uma questão antropológica, no sentido em que implica a própria maneira, não apenas de conceber, mas também de manipular a vida, cada vez mais entregue às mãos do homem pelas biotecnologias. » — Bento XVI, Caritas in Veritate, n.º 75[9]

Por outras palavras, não se pode separar a defesa dos pobres, dos migrantes e dos trabalhadores da defesa da criança por nascer ou do idoso em fim de vida: é o mesmo homem que se respeita ou que se instrumentaliza. É por isso que a bioética é vizinha, na doutrina social, do bem comum, da solidariedade, da subsidiariedade e da dignidade da pessoa humana, de que é a aplicação nas fronteiras da vida.

O respeito pela vida, o primeiro dos direitos

O fio condutor de toda a bioética católica é o caráter sagrado e inviolável da vida humana inocente. O Catecismo enuncia-o sem rodeios:

« A vida humana é sagrada porque, desde a sua origem, comporta a ação criadora de Deus e permanece para sempre numa relação especial com o Criador, seu único fim. » — Catecismo da Igreja Católica, § 2258[10]

Este respeito não é um dogma reservado aos crentes: funda aquilo a que João Paulo II chama « o primeiro dos direitos fundamentais », o direito à vida, sem o qual todos os outros são ilusórios[11]. Uma sociedade que retira a uma categoria de seres humanos — o embrião, a pessoa com deficiência, o moribundo — a proteção da lei abre uma brecha pela qual, mais cedo ou mais tarde, outros fracos serão engolidos.

Um magistério contínuo: de Pio XII à Dignitas Infinita

Ao contrário de uma ideia feita, a Igreja não esperou pelas polémicas recentes para falar de bioética. Logo nos anos 1950, Pio XII foi um pioneiro da ética médica moderna, multiplicando as alocuções aos médicos sobre a anestesia, a reanimação, a transplantação, a experimentação e os « meios ordinários e extraordinários » de conservar a vida[12]. O magistério construiu depois, documento após documento, um corpo de uma rara coerência.

Joseph Ratzinger em Roma, 1988 — Rose Meierhofer, Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0.
  1. 1950-1957
    Pio XII, pioneiro da ética médica

    Alocuções aos médicos e cirurgiões sobre a anestesia, a reanimação, as transplantações e a distinção dos meios proporcionados e desproporcionados de tratar.

  2. 5 mai 1980
    Iura et Bona

    Declaração da CDF sobre a eutanásia: condenação da eutanásia, defesa dos cuidados paliativos e do direito de recusar uma obstinação terapêutica desproporcionada.

  3. 22 février 1987
    Donum Vitae

    Instrução da CDF sobre o respeito pela vida nascente e a dignidade da procriação: embrião, fecundação artificial, o critério do lícito.

  4. 11 février 1994
    Academia Pontifícia para a Vida

    João Paulo II funda a Academia pelo motu proprio Vitae Mysterium; o geneticista Jérôme Lejeune é o seu primeiro presidente.

  5. 25 mars 1995
    Evangelium Vitae

    Encíclica de João Paulo II sobre o valor e a inviolabilidade da vida: «cultura de morte» contra «Evangelho da vida», declarações solenes sobre o aborto e a eutanásia.

  6. 8 septembre 2008
    Dignitas Personae

    Instrução da CDF que atualiza a Donum Vitae: DGP, congelação de embriões, células estaminais, clonagem, novas técnicas de procriação.

  7. 14 juillet 2020
    Samaritanus Bonus

    Carta da CDF sobre o cuidado das pessoas em fase crítica e terminal: «curar se possível, cuidar sempre».

  8. 8 avril 2024
    Dignitas Infinita

    Declaração do Dicastério para a Doutrina da Fé sobre a dignidade humana: aborto, GPA, eutanásia, género, mudança de sexo, num quadro unificado.

Esta continuidade — de um papa para outro, de um dicastério para outro, ao longo de setenta anos — é em si mesma um argumento: a bioética católica não obedece às modas, mas desenvolve, perante técnicas sempre novas, uma mesma convicção sobre o homem.

O método católico: uma bioética personalista

A dignidade da pessoa como critério primeiro

Para julgar uma intervenção biomédica, a bioética católica não parte nem da utilidade, nem do progresso, nem do desejo, mas da pessoa. É o que se chama uma bioética personalista: o ser humano nunca é um simples meio, um material, um produto; é sempre um fim em si mesmo, dotado de uma dignidade que nada lhe confere e que nada lhe retira. Dignitas Personae faz dela o princípio organizador de tudo o resto:

«A dignidade da pessoa deve ser reconhecida a todo o ser humano desde a sua conceção até à sua morte natural. Este princípio fundamental, que exprime um grande "sim" à vida humana, deve ser colocado no centro da reflexão ética sobre a investigação biomédica, que adquire cada vez mais, no mundo de hoje, uma grande importância.» — Congregação para a Doutrina da Fé, Dignitas Personae, 8 de setembro de 2008[13]

A Declaração Dignitas Infinita (2024) precisou que esta dignidade é antes de mais ontológica: decorre do próprio ser da pessoa, «querida, criada e amada por Deus», e «nunca pode ser apagada», mesmo naquele que sofre, que se engana ou que peca[14]. É esta dignidade ontológica — e não qualquer grau de autonomia, de consciência ou de utilidade social — que torna todo o ser humano digno de um respeito incondicional.

«O que é tecnicamente possível não é por isso moralmente admissível»

Deste primado da pessoa decorre a regra de ouro da bioética católica, já citada, que separa nitidamente a ordem do poder e a ordem do bem:

«Assim, a ciência e a técnica requerem, pela sua significação intrínseca mesma, o respeito incondicionado dos critérios fundamentais da moralidade [...]. O que é tecnicamente possível não é por isso moralmente admissível.» — Congregação para a Doutrina da Fé, Donum Vitae, 22 de fevereiro de 1987[15]

Injeção de um espermatozoide num óvulo humano (ICSI) em laboratório (Dra. Elena Kontogianni, Wikimedia Commons, CC0).

Esta frase é o coração de toda a disciplina. Não condena a ciência — o Magistério faz questão de «encorajar e exprimir a sua confiança naqueles que consideram a ciência como um precioso serviço ao bem integral da vida e à dignidade de cada ser humano»[16]. Apenas estabelece que o progresso não é o seu próprio fim: vale se servir a pessoa, torna-se perverso se a escravizar.

A lei moral natural, linguagem comum com a razão

Como pode a Igreja pretender dirigir-se a uma sociedade plural, onde muitos não partilham a sua fé? Pela lei moral natural: essa capacidade da razão humana de discernir o bem e o mal, inscrita em todo o homem, independentemente da sua religião. A bioética católica apresenta-se antes de mais como uma argumentação racional, acessível a todos, e não como a imposição de um credo. O Magistério, escreve Donum Vitae, «oferece também neste domínio à razão humana a luz da Revelação», e a Instrução apela a «todos os homens de boa vontade» para que façam reformar as leis e as práticas contrárias à vida[17].

É este um ponto capital: a Igreja não pede que a escutem porque ela é a Igreja, mas porque os seus argumentos — o valor da vida, a igual dignidade de todos, a proibição de instrumentalizar uma pessoa — podem ser reconhecidos por toda a consciência reta. Sobre a objeção de consciência do profissional de saúde, ver também A liberdade de consciência.

Bioética personalista contra bioética da autonomia

A bioética secular dominante, sobretudo no mundo anglo-saxónico, construiu-se em grande parte sobre os «quatro princípios» de Beauchamp e Childress: autonomia, beneficência, não-maleficência, justiça. Na prática, o primeiro — a autonomia do sujeito — tende a tornar-se absoluto: seria moral aquilo que o indivíduo consente livremente. A bioética católica não rejeita a autonomia, mas recusa fazer dela o critério último, porque uma liberdade desligada da verdade do bem pode consentir na sua própria destruição — e, sobretudo, a autonomia nada diz daqueles que não têm voz: o embrião, o recém-nascido, o comatoso, o grande deficiente.

O quadro seguinte opõe as duas lógicas no seu ponto de partida.

|| Questão | Bioética da autonomia | Bioética personalista católica | || --- | --- | --- | || Critério último | O consentimento livre do indivíduo | A dignidade objetiva da pessoa | || Estatuto da vida | Valor conferido segundo critérios (consciência, viabilidade) | Valor intrínseco, desde a conceção | || O fraco sem voz | Mal protegido: não pode consentir | Protegido primeiro, porque não se pode defender | || A liberdade | Poder de escolher sem entrave | Poder de escolher o bem real | || O corpo | Propriedade disponível do sujeito | Dimensão da pessoa, não um simples bem |

A diferença não é de temperamento mas de fundamento: para uma, o homem dá a si mesmo a sua dignidade pelas suas escolhas; para a outra, ele recebe-a com a sua existência.

Os princípios operativos da bioética católica

Hipócrates, na origem da tradição da ética médica (fotografia de Shakko, molde no Museu Pushkin, Moscovo, Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0).

Desta base decorrem alguns princípios concretos, forjados por séculos de teologia moral, que permitem julgar os casos particulares.

O princípio da inviolabilidade da vida inocente

É o princípio primeiro e negativo: nunca se pode matar diretamente um ser humano inocente, nem como fim nem como meio. Proíbe o aborto direto, a eutanásia, a supressão dos embriões «excedentários», a eliminação dos deficientes. João Paulo II fez dele objeto de uma declaração da mais alta solenidade, empenhando a autoridade recebida de Pedro:

«Declaro que o aborto direto, isto é, querido como fim ou como meio, constitui sempre uma grave desordem moral, enquanto assassínio deliberado de um ser humano inocente.» — São João Paulo II, Evangelium Vitae, 25 de março de 1995, n.º 62[18]

A proibição não admite exceção porque protege precisamente aqueles que não têm qualquer outro baluarte. Distingue-se dos casos em que a morte é sofrida ou indireta (legítima defesa, duplo efeito) e não diz respeito à mesma questão que a pena de morte, que atinge um culpado e pertence à justiça penal.

O princípio da totalidade e da integridade

Oriundo da tradição médica católica, o princípio da totalidade enuncia que uma parte do corpo pode ser sacrificada pelo bem do organismo inteiro: amputa-se um membro gangrenado para salvar o corpo. Mas proíbe, inversamente, mutilar uma pessoa sã por um bem que não seria o seu, ou tratar o corpo como um simples material disponível. O corpo não é uma coisa que a pessoa possuiria: é uma dimensão da própria pessoa. É este princípio que ilumina a liceidade da cirurgia terapêutica, a doação de órgãos entre vivos dentro de limites estritos, mas também a iliceidade das esterilizações diretas ou das mutilações não terapêuticas.

O princípio do duplo efeito

Forjado pela teologia moral, o princípio do duplo efeito permite praticar um ato bom ou neutro que acarreta, a par do efeito querido, um efeito mau não querido — desde que o bom efeito não seja obtido através do mau, e que os bens em jogo sejam proporcionados. Exemplo clássico, já esclarecido por Pio XII: administrar a um moribundo analgésicos potentes para aliviar uma dor extrema, com o risco de abreviar a sua vida, é lícito se a intenção for aliviar e não matar — entendendo-se que uma analgesia bem conduzida, hoje, geralmente não abrevia a vida; em contrapartida, dar uma dose letal para provocar a morte é uma eutanásia. A fronteira não está no gesto aparente mas na intenção e na estrutura do ato.

O princípio dos meios proporcionados e desproporcionados

Herdado de Pio XII e precisado pela Declaração Iura et Bona (1980), este princípio rege as decisões em fim de vida. Devem-se em princípio os cuidados de base — higiene, alívio da dor e, enquanto o organismo for capaz de deles tirar proveito, a alimentação e a hidratação, mesmo artificiais, «quando não forem demasiado penosas nem apresentarem qualquer inconveniente»[19]. Em contrapartida, não se é obrigado a recorrer a tratamentos desproporcionados, demasiado pesados, dolorosos ou inúteis face ao resultado esperado. Recusar tal obstinação não é uma eutanásia: é aceitar o inevitável.

«A renúncia a meios extraordinários e/ou desproporcionados "não equivale ao suicídio nem à eutanásia; traduz antes a aceitação da condição humana perante a morte".» — Congregação para a Doutrina da Fé, Samaritanus Bonus, 14 de julho de 2020[20]

As grandes questões do início da vida

A procriação: a criança, um dom e não um direito

Um embrião humano no estádio de blastocisto, visto ao microscópio (Database Center for Life Science, Japão, Wikimedia Commons, CC BY 3.0).

A primeira grande aplicação diz respeito à transmissão da vida. Perante a infertilidade, dolorosa e digna de toda a compaixão, a Igreja distingue as técnicas que ajudam o ato conjugal daquelas que o substituem. A fecundação in vitro (FIV), a inseminação artificial que substitui a união dos esposos e, ainda mais, o recurso a um terceiro dador, dissociam a procriação da união dos esposos e fazem da criança o produto de uma técnica em vez do fruto de um dom.

«A criança não é um bem devido e não pode ser considerada objeto de propriedade: ela é antes um dom — "o maior" — e o mais gratuito do matrimónio. [...] Um verdadeiro e estrito direito à criança seria contrário à sua dignidade e à sua natureza.» — Congregação para a Doutrina da Fé, Donum Vitae, II, 8[21]

O deslizamento da linguagem é revelador: passou-se do desejo de ter um filho — legítimo e bom — ao direito ao filho, que inverte a relação ao fazer da criança o objeto de uma reivindicação. A maternidade de substituição (GPA) leva esta lógica ao extremo, reduzindo a criança a objeto de um contrato e a mulher a um instrumento. A Dignitas Infinita condena-a sem ambiguidade como uma ofensa à dignidade da criança e da mãe portadora[22].

O embrião humano, uma pessoa desde a conceção

Todo o debate sobre a procriação, a investigação e o diagnóstico cristaliza-se numa questão: o que é o embrião? A resposta católica é clara: um ser humano, que deve ser tratado como uma pessoa, desde o instante da sua conceção.

«Desde o momento da sua conceção, a vida de todo o ser humano deve ser absolutamente respeitada [...]. O ser humano deve ser respeitado e tratado como uma pessoa desde a sua conceção e, por isso, desde esse momento, devem reconhecer-se-lhe os direitos da pessoa, entre os quais em primeiro lugar o direito inviolável de todo o ser humano inocente à vida.» — Congregação para a Doutrina da Fé, Donum Vitae, I, 1[23]

A Igreja não pretende demonstrar filosoficamente o momento da animação; constata que a ciência estabelece que existe um novo indivíduo, geneticamente distinto e auto-organizado, desde a fecundação, e conclui que seria gravemente injusto recusar-lhe o respeito devido à pessoa com base numa dúvida. O desenvolvimento completo desta questão — estatuto do embrião, embriões excedentários, criopreservação — é objeto do artigo A dignidade do embrião, para o qual se remete.

Diagnóstico pré-natal, DPI e a tentação eugénica

O diagnóstico pré-natal (DPN) não é em si mesmo condenável: examinar a criança por nascer para a tratar é um ato de cuidado legítimo. Torna-se gravemente imoral quando é ordenado a uma triagem — conservar a criança saudável, eliminar a criança doente. O diagnóstico pré-implantação (DPI), que seleciona in vitro os embriões a implantar e destrói os outros, releva de uma «mentalidade eugénica» explicitamente denunciada:

«Este diagnóstico [...] visa na realidade uma seleção qualitativa com por consequência a destruição dos embriões, o que se traduz numa forma de prática abortiva precoce. [...] O diagnóstico pré-implantação é, pois, a expressão desta mentalidade eugénica "que aceita o aborto seletivo para impedir o nascimento de crianças afetadas por diferentes tipos de anomalias".» — Congregação para a Doutrina da Fé, Dignitas Personae, n° 22[24]

Por detrás da técnica, está em jogo uma certa ideia do homem: um mundo onde já não se acolhe a criança tal como ela vem, mas onde ela é validada segundo critérios de qualidade, é um mundo que rompeu com a incondicionalidade do amor.

Células estaminais, clonagem e investigação sobre o embrião

A investigação sobre as células estaminais ilustra exatamente a regra de ouro. A Igreja encoraja a investigação sobre as células estaminais adultas ou provenientes do sangue do cordão umbilical, promissora e moralmente irrepreensível. Ela proíbe a investigação que destrói embriões humanos para lhes retirar as células, porque sacrifica seres humanos à utilidade de outrem — ainda que médica. A clonagem humana, quer seja «reprodutiva» quer «terapêutica», é condenada como uma instrumentalização radical, «contrária à dignidade da procriação humana e à da união conjugal»[25]. O princípio permanece: não se cura um homem destruindo outro.

As grandes questões do fim da vida

Eutanásia e suicídio assistido

Cuidados paliativos: uma presença junto de quem morre (truthseeker08, Wikimedia Commons, CC0).

Na outra extremidade da existência, a mesma lógica comanda. A eutanásia — o ato ou a omissão que dá a morte para suprimir a dor — é julgada «uma grave violação da lei de Deus», porque é o assassínio deliberado de uma pessoa humana. João Paulo II declarou-o ainda na forma mais solene:

«em conformidade com o Magistério dos meus predecessores e em comunhão com os bispos da Igreja católica, confirmo que a eutanásia é uma grave violação da lei de Deus, enquanto assassínio deliberado moralmente inaceitável de uma pessoa humana.» — São João Paulo II, Evangelium Vitae, n° 65[26]

O sofrimento, por mais pesado que seja, não faz a pessoa perder a sua dignidade; ele apela não à eliminação do sofredor, mas à intensificação do cuidado e da presença. O dossiê completo — distinção entre eutanásia e sedação, direito civil, acompanhamento — é tratado no artigo O que diz a Igreja sobre a eutanásia?.

Nem obstinação, nem abandono

A posição da Igreja mantém-se sobre uma linha de cumeada, a igual distância de dois excessos. Ela recusa a obstinação terapêutica — o prolongamento a todo o custo de uma vida por meios desproporcionados — como recusa o abandono e a eutanásia. Entre os dois, há o acompanhamento: «curar se possível, cuidar sempre» — pois, recorda a Carta, «incurável» nunca é sinónimo de «não tratável»[27].

«A eutanásia é, pois, um ato intrinsecamente mau, sejam quais forem a ocasião ou as circunstâncias.» — Congregação para a Doutrina da Fé, Samaritanus Bonus, 14 de julho de 2020[28]

Os cuidados paliativos

É por isso que a Igreja promove com insistência os cuidados paliativos: não para apressar nem para retardar a morte, mas para aliviar a dor, rodear o doente e acompanhá-lo até ao fim na sua dignidade. A Samaritanus Bonus observa aliás um facto de experiência decisivo: «a aplicação de cuidados paliativos reduz consideravelmente o número de pessoas que pedem a eutanásia»[29]. O desejo de morrer é, quase sempre, um apelo a não ser abandonado. Os cuidados paliativos respondem a este apelo pela presença, onde a eutanásia lhe responde pela eliminação.

As novas frentes: gene, género, trans-humanismo

Manipulações genéticas e terapia génica

A proteína Cas9 ligada ao seu ADN-alvo e ao ARN-guia (visualização de Synpath, a partir da entrada PDB 4OO8, Wikimedia Commons, CC0).

As técnicas de edição do genoma (CRISPR) abrem um campo inédito. A Igreja aplica-lhes uma distinção simples: a terapia génica somática, que visa tratar uma doença nas células de um indivíduo sem afetar a sua descendência, é em princípio lícita e até desejável. Em contrapartida, as manipulações germinais, que modificam o património transmissível, e sobretudo as intervenções de «melhoramento» da dotação genética para além do tratamento ultrapassam um limiar: elas «revelam uma espécie de insatisfação ou até de recusa do valor do ser humano enquanto criatura» e «favorecem uma mentalidade eugénica»[30]. Também aqui, a fronteira passa entre tratar e fabricar.

Ideologia de género e «mudança de sexo»

Dignitas Infinita incluiu entre as violações da dignidade humana a ideologia de género, que pretende que a identidade sexual seria uma pura construção separável do corpo, e certas intervenções de «mudança de sexo». A Declaração distingue cuidadosamente o respeito devido a cada pessoa, sempre exigido, e a teoria que nega a diferença sexuada inscrita na criação: «querer dispor de si», sem receber o seu ser como um dom, «não significa outra coisa senão ceder à tentação secular do ser humano que se faz Deus»[31]. Ela ressalva o caso das anomalias genitais objetivas, em que uma intervenção médica é legítima. A lógica de fundo continua a ser a de toda a bioética: receber o seu corpo como um dom, em vez de o tratar como uma matéria a reconfigurar ao sabor da vontade.

Trans-humanismo: o homem aumentado

No horizonte perfila-se o trans-humanismo, projeto de ultrapassar os limites da condição humana — doença, envelhecimento, a própria morte — pela fusão da biologia e da tecnologia. A Igreja não despreza o desejo de tratar e de melhorar a vida; mas adverte contra o sonho de um homem «aumentado» que já não seria recebido mas construído, e no qual os mais frágeis — aqueles que não se «repara» — correriam o risco de ser tidos por refugos. A verdadeira superação da condição humana, para a fé cristã, não é técnica mas pascal: chama-se ressurreição, e é dada, não fabricada.

As instituições e as figuras

A Academia Pontifícia para a Vida

Jérôme Lejeune (1926–1994), à esquerda, em Étampes em agosto de 1944 — coleção WallyFromColumbia, Wikimedia Commons, domínio público.

Para sustentar esta reflexão, João Paulo II instituiu em 11 de fevereiro de 1994, pelo motu proprio Vitae Mysterium, a Academia Pontifícia para a Vida, encarregada de «estudar, informar e formar sobre os principais problemas da biomedicina e do direito, relativos à promoção e à defesa da vida»[32]. Ela reúne cientistas de todas as disciplinas e de diversas pertenças, sinal de que a defesa da vida se quer um diálogo aberto à razão de todos, e não um magistério fechado sobre si mesmo.

Jérôme Lejeune, o «médico da vida»

O primeiro presidente da Academia foi o geneticista francês Jérôme Lejeune (1926-1994), descobridor em 1958 da trissomia 21 — primeiro elo estabelecido entre uma doença e uma anomalia cromossómica. Mundialmente reconhecido, prometido às mais altas distinções, Lejeune viu a sua carreira quebrada por ter recusado que a sua descoberta servisse para «rastrear para eliminar» as crianças trissómicas, e por ter consagrado a sua vida a tratá-las e a defendê-las. «A qualidade de uma civilização mede-se pelo respeito que dedica ao mais fraco dos seus membros», gostava ele de dizer. Falecido em 3 de abril de 1994, poucas semanas após a sua nomeação, foi declarado venerável pelo Papa Francisco em 2021: a bioética católica tem assim o seu cientista a caminho dos altares.

Os comités de ética e o diálogo com a cidade

A basílica de São Pedro no Vaticano, sede da Academia Pontifícia para a Vida (fotografia de Alvesgaspar, Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0).

Por fim, a Igreja encoraja a presença de católicos competentes nos comités de ética, nos conselhos consultivos e nos debates legislativos, não para impor a fé, mas para aí levar a voz da razão e dos que não têm voz. Perante leis permissivas, ela recorda também o direito e o dever da objeção de consciência do profissional de saúde que recusa cooperar num ato contra a vida — ponto desenvolvido em A liberdade de consciência e, para o cidadão-eleitor, em o artigo sobre o voto.

Uma bioética ao serviço do amor e da vida

No termo deste percurso, é preciso desfazer um equívoco: a bioética católica não é uma série de proibições crispadas contra a ciência. É uma maneira de amar o homem até nos laboratórios, nos blocos operatórios e nos quartos de fim de vida — uma recusa de que o mais fraco seja alguma vez reduzido a material, a refugo ou a produto. É o que João Paulo II chamava o «Evangelho da vida»: a boa nova de que toda a vida humana, mesmo a mais ferida, a mais minúscula, a mais diminuída, é amada por Deus e confiada à nossa guarda.

Um recém-nascido, poucos segundos após o nascimento (fotografia de Ernest F, Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0).

«O homem é chamado a uma plenitude de vida que vai muito além das dimensões da sua existência na terra, pois é a participação na própria vida de Deus. [...] A vida que Deus oferece ao homem é um dom pelo qual Deus faz participar a sua criatura em algo de Si mesmo.» — São João Paulo II, Evangelium Vitae, n.º 2 e n.º 34[33]

Esta guarda do mais pequeno encontra-se, na tradição espiritual da Divina Vontade transmitida a Luisa Piccarreta, com a ideia de que a alma que vive na Vontade de Deus leva diante d'Ele «todos» os homens, e primeiro os mais desamparados, sem excluir nenhum[34]. Defender a vida do embrião, do doente, do moribundo e do deficiente não é para os cristãos um combate supérfluo: é a forma mais concreta da caridade — amar o homem precisamente onde ele está indefeso, como Deus o amou fazendo-Se Ele próprio uma pequena criança, e depois um crucificado.

Para ir mais longe

Notas e referências

  1. Bento XVI, Caritas in Veritate, n.º 75: «É preciso afirmar hoje que a questão social se tornou radicalmente uma questão antropológica, no sentido em que implica a própria maneira, não só de conceber, mas também de manipular a vida, entregue cada vez mais nas mãos do homem pelas biotecnologias.»

    1 9
  2. Congregação para a Doutrina da Fé, Instrução Donum Vitae sobre o respeito pela vida humana nascente e a dignidade da procriação, 22 de fevereiro de 1987 (card. Joseph Ratzinger, prefeito; vatican.va), Introdução, n.º 2: «Assim, a ciência e a técnica requerem, pela sua significação intrínseca mesma, o respeito incondicionado dos critérios fundamentais da moralidade [...]»; n.º 4: «...o que é tecnicamente possível não é por isso moralmente admissível.»

    2 15
  3. Congregação para a Doutrina da Fé, Instrução Dignitas Personae sobre certas questões de bioética, 8 de setembro de 2008 (card. William Levada, prefeito; vatican.va), n.º 1: «A dignidade da pessoa deve ser reconhecida a todo o ser humano desde a sua conceção até à sua morte natural. Este princípio fundamental, que exprime um grande "sim" à vida humana, deve ser posto no centro da reflexão ética sobre a investigação biomédica, que adquire cada vez mais, no mundo de hoje, uma grande importância.»

    3 13
  4. Fritz Jahr, «Bio-Ethik: Eine Umschau über die ethischen Beziehungen des Menschen zu Tier und Pflanze», revista Kosmos, vol. 24, 1927, p. 2-4. O pastor protestante de Halle cunha aí o neologismo Bio-Ethik; o termo cairá no esquecimento antes de ser redescoberto. Texto original alemão.

    4
  5. Van Rensselaer Potter, Bioethics: Bridge to the Future, Englewood Cliffs (N.J.), Prentice-Hall, 1971; precedido do artigo «Bioethics, the Science of Survival», Perspectives in Biology and Medicine, vol. 14, 1970, p. 127-153. Potter define aí a bioética como «uma nova disciplina que combina o conhecimento biológico e o conhecimento dos sistemas de valores humanos».

    5
  6. Marcos: estrutura em dupla hélice do ADN (James Watson e Francis Crick, Nature, 1953); primeiro transplante cardíaco (Christiaan Barnard, Cidade do Cabo, 3 de dezembro de 1967); primeiro «bebé-proveta», Louise Brown (Oldham, 25 de julho de 1978, trabalhos de Robert Edwards e Patrick Steptoe, prémio Nobel da Medicina 2010); ovelha Dolly, primeiro mamífero clonado a partir de uma célula somática adulta (Roslin Institute, nascida a 5 de julho de 1996, anúncio em fevereiro de 1997); conclusão anunciada da sequenciação de referência do genoma humano (Projeto Genoma Humano, abril de 2003; sequência completa dita «telómero a telómero» em 2022); sistema CRISPR-Cas9 (Emmanuelle Charpentier e Jennifer Doudna, Science, 2012, prémio Nobel da Química 2020).

    6
  7. Bento XVI, Caritas in Veritate, 29 de junho de 2009, n.º 74 (vatican.va, versão francesa integral): «Um domínio primordial e crucial do confronto cultural entre a técnica considerada como um absoluto e a responsabilidade moral do homem é hoje o da bioética, onde se joga de modo radical a própria possibilidade de um desenvolvimento humano integral.»

    7
  8. São João Paulo II, Evangelium Vitae, n.º 81: «toda a sociedade deve respeitar, defender e promover a dignidade de toda a pessoa humana, em todos os momentos e em todos os estados da sua vida».

    8
  9. Catecismo da Igreja Católica, § 2258 (edição oficial francesa, Mame/Plon, 1992): «A vida humana é sagrada porque, desde a sua origem, comporta a ação criadora de Deus e permanece para sempre numa relação especial com o Criador, seu único fim.»

    10
  10. São João Paulo II, Evangelium Vitae, 25 de março de 1995, n.º 20 (vatican.va, versão francesa integral): «Então, tudo é matéria de convenção, tudo é negociável, mesmo o primeiro dos direitos fundamentais, o direito à vida.»

    11
  11. Pio XII, conjunto de alocuções médicas: ao I Congresso Internacional de Histopatologia do Sistema Nervoso (14 de setembro de 1952), a um congresso de anestesiologia sobre a reanimação e os «meios extraordinários» (24 de novembro de 1957, Acta Apostolicae Sedis 49 [1957], 1027-1033), aos médicos sobre o transplante e a experimentação. Pio XII estabelece aí as bases da ética médica católica contemporânea, nomeadamente a distinção entre meios ordinários e extraordinários de conservar a vida.

    12
  12. Dicastério para a Doutrina da Fé, Declaração Dignitas Infinita sobre a dignidade humana, 8 de abril de 2024 (card. Víctor Manuel Fernández, prefeito; aprovada pelo Papa Francisco a 25 de março de 2024; vatican.va), n.º 7: a dignidade ontológica diz respeito «à pessoa enquanto tal pelo simples facto de existir e de ser querida, criada e amada por Deus. Esta dignidade nunca pode ser apagada e permanece válida para além de todas as circunstâncias em que os indivíduos se possam encontrar».

    14
  13. Dignitas Personae, n.º 3: «O Magistério deseja encorajar e exprimir a sua confiança naqueles que consideram a ciência como um precioso serviço ao bem integral da vida e à dignidade de cada ser humano.»

    16
  14. Donum Vitae, Introdução, n.º 5 e Conclusão: o Magistério «oferece também neste domínio à razão humana a luz da Revelação»; «Todos os homens de boa vontade devem empenhar-se [...] em que sejam reformadas as leis civis moralmente inaceitáveis», em nome das «leis não escritas» gravadas pelo Criador no coração do homem.

    17
  15. São João Paulo II, Evangelium Vitae, n.º 62: «Com a autoridade conferida por Cristo a Pedro e aos seus Sucessores, em comunhão com os Bispos da Igreja católica, declaro que o aborto direto, isto é, querido como fim ou como meio, constitui sempre uma grave desordem moral, enquanto homicídio deliberado de um ser humano inocente.»

    18
  16. CDF, Samaritanus Bonus, V: «não é permitido suspender cuidados eficazes de apoio a funções fisiológicas essenciais enquanto o organismo for capaz de deles beneficiar»; «A nutrição e a hidratação, mesmo quando administradas artificialmente, fazem parte dos tratamentos de base devidos ao moribundo, quando não forem demasiado penosas nem apresentarem qualquer inconveniente.»

    19
  17. Congregação para a Doutrina da Fé, Carta Samaritanus Bonus sobre o cuidado das pessoas nas fases críticas e terminais da vida, 14 de julho de 2020 (vatican.va), V: a renúncia a meios extraordinários e/ou desproporcionados «não é equivalente ao suicídio ou à eutanásia; traduz antes a aceitação da condição humana diante da morte»; retoma da Declaração Iura et Bona (5 de maio de 1980).

    20
  18. Donum Vitae, parte II, n.º 8 («O desejo de um filho»): «A criança não é algo devido e não pode ser considerada como objeto de propriedade: é antes um dom — "o maior" — e o mais gratuito do matrimónio [...]. Um verdadeiro e estrito direito à criança seria contrário à sua dignidade e à sua natureza.»

    21
  19. Dignitas Infinita, n.º 48-50: pela gestação de substituição, «a criança, imensamente digna, torna-se um simples objeto»; citando o Papa Francisco, a Declaração deseja «um empenho da Comunidade internacional para proibir esta prática a nível universal», que «lesa gravemente a dignidade da mulher e da criança».

    22
  20. Donum Vitae, parte I, n.º 1 («O respeito devido ao embrião humano»): «Desde o momento da sua conceção, a vida de todo o ser humano deve ser absolutamente respeitada [...]. O ser humano deve ser respeitado e tratado como uma pessoa desde a sua conceção e, portanto, a partir desse momento, devem reconhecer-se-lhe os direitos da pessoa, entre os quais em primeiro lugar o direito inviolável de todo o ser humano inocente à vida.»

    23
  21. Dignitas Personae, n.º 22 («O diagnóstico pré-implantatório»): «Este diagnóstico [...] visa na realidade uma seleção qualitativa com a consequente destruição dos embriões, o que se traduz numa forma de prática abortiva precoce. [...] O diagnóstico pré-implantatório é pois a expressão dessa mentalidade eugénica "que aceita o aborto seletivo para impedir o nascimento de crianças afetadas por diferentes tipos de anomalias".»

    24
  22. Dignitas Personae, n.º 28: «A clonagem humana é intrinsecamente ilícita na medida em que [...] pretende dar origem a um novo ser humano sem qualquer ligação com o ato de dom recíproco entre dois esposos e, mais radicalmente, sem qualquer ligação com a sexualidade.»

    25
  23. São João Paulo II, Evangelium Vitae, n.º 65: «em conformidade com o Magistério dos meus Predecessores e em comunhão com os Bispos da Igreja católica, confirmo que a eutanásia é uma grave violação da Lei de Deus, enquanto homicídio deliberado moralmente inaceitável de uma pessoa humana.»

    26
  24. CDF, Carta Samaritanus Bonus, 14 de julho de 2020 (vatican.va): «A eutanásia é pois um ato intrinsecamente mau, quaisquer que sejam a ocasião ou as circunstâncias»; «Reconhecer a impossibilidade de curar na perspetiva da morte próxima não significa porém o fim da ação médica»: «curar se possível, cuidar sempre»; «incurável [...] nunca é sinónimo de "não tratável"». A proibição da eutanásia é aí reafirmada «como um ensinamento definitivo».

    27 28
  25. Samaritanus Bonus, V («Os cuidados paliativos»): «A experiência mostra que a aplicação de cuidados paliativos reduz consideravelmente o número de pessoas que pedem a eutanásia.» O documento defende o desenvolvimento dos cuidados paliativos como alternativa à lógica da eliminação.

    29
  26. Dignitas Personae, n.º 25-27 («A terapia génica»): as intervenções em células somáticas com finalidade estritamente terapêutica são «em princípio, moralmente lícitas»; a terapia génica germinal é declarada «moralmente ilícita» no estado atual da investigação; as manipulações com finalidade de «melhoramento» da dotação genética «favorecem uma mentalidade eugénica» e «revelam uma espécie de insatisfação ou mesmo de recusa do valor do ser humano enquanto criatura».

    30
  27. Dignitas Infinita, n.º 55-60: a Declaração distingue o respeito devido a toda a pessoa e a «teoria do género» que nega a diferença sexuada; «Querer dispor de si, como prescreve a teoria do género, sem ter em conta esta verdade fundamental da vida humana como dom, não significa outra coisa senão ceder à tentação secular do ser humano que se faz Deus»; o n.º 60 reserva o caso das anomalias genitais objetivamente constatadas.

    31
  28. São João Paulo II, motu proprio Vitae Mysterium, 11 de fevereiro de 1994 (vatican.va), que institui a Academia Pontifícia para a Vida, encarregada de «estudar, informar e formar sobre os principais problemas de biomedicina e de direito relativos à promoção e à defesa da vida, sobretudo na relação direta que têm com a moral cristã». O geneticista Jérôme Lejeune foi nomeado seu primeiro presidente.

    32
  29. São João Paulo II, Evangelium Vitae, n.º 2 e n.º 34 (vatican.va): «O homem é chamado a uma plenitude de vida que vai muito além das dimensões da sua existência na terra, pois é a participação na própria vida de Deus. [...] A vida que Deus oferece ao homem é um dom pelo qual Deus faz participar a sua criatura em algo de Si mesmo.»

    33
  30. Tema central da espiritualidade da Divina Vontade transmitida a Luisa Piccarreta (1865-1947), O Livro do Céu: a alma que vive na Vontade divina age «em nome de todos» e leva diante de Deus a humanidade inteira, sem excluir os mais pequenos (referência geral ao corpus).

    34